¿Cómo es una blefaroplastia inferior? 

FASE I ANESTESIA

Recomendamos siempre coger una vía antes de la cirugía para realizar una sedación, incluso para aplicar la anestesia local. Así el paciente solo va a notar el pinchacito al coger la vena, sin ninguna otra molestia, por lo que, tendrá un recuerdo muy agradable de la cirugía.

Aunque sea una cirugía corta, el tener el paciente monitorizado y sedado, le da tranquilidad y seguridad al no sentir dolor ni molestias. A nosotros también, como cirujanos al saber que el paciente está totalmente relajado y controlado.

FASE II PLAN QUIRÚRGICO BLEFAROPLASTIA INFERIOR

1. RETIRADA DE GRASA DE BOLSAS OCULARES: La retirada de grasa en los párpados inferiores, debe ser menos conservadora que en lo superiores. El paciente se interviene tumbado. Cuando el paciente se incorpora, la gravedad va a hacer que la grasa se hernie ligeramente hacia afuera por el efecto del peso del globo ocular sobre las bolsas. Si somos demasiado conservadores, podría quedar grasa residual, y por tanto, bolsas.
2. GRASA PROFUNDA: Aconsejo retirar solo la grasa que se hernia fácilmente durante la cirugía. No retirar exceso de grasa profunda para no provocar hundimiento en la zona. Durante la cirugía es aconsejable no traccionar fuerte de la grasa. El tratar la grasa con mucha delicadeza va a evitar hemorragias, y por tanto, hematomas y más rápida recuperación. Recomiendo la utilización de bisturí eléctrico con «aguja de Colorado», ya que a la vez que retiramos la grasa, coagulamos cualquier capilar o pequeña vena. Conseguimos así una cirugía sin sangrado intraoperatorio, y por lo tanto, con menor aparición de hematomas y más rápida recuperación.
3. GRASA RETIRADA: Aconsejo colocar cada paquete de grasa, una vez retirado sobre la zona. Así tenemos una referencia constante durante la cirugía de la simetría en la grasa que retiramos en los dos ojos. 
4. CICATRIZ INTERNA CONJUNTIVAL: La cicatriz interna se recupera en apenas 48 horas al tratarse de una mucosa, por lo que, en mi experiencia, no son necesarios puntos de sutura internos. El retirar los tres paquetes de grasa a través de tres pequeñas cicatrices en lugar de apertura total, produce menos alteración anatómica, y por lo tanto, más rápida más rápida recuperación. 
5. ¿TRANSCONJUNTIVAL O VIA EXTERNA? : En mi caso aproximadamente el 80% de las cirugías  de blefaroplastia inferior, las realizo vía transconjuntival,  incluso en gente de edad avanzada. El motivo es que la piel de los párpados inferiores tiene más capacidad de recuperación de lo que aparenta, y en la mayoría de los casos me sorprendo de como la piel se adapta a la nueva curvatura una vez eliminadas las bolsas.
6. SEPTUM ORBITARIO: El Septum o tabique, es una de las partes más importantes a la hora de mantener el párpado inferior en su posición correcta. Aunque haya exceso de piel, aconsejo retirar la grasa de las bolsas, siempre por vía interna transconjuntival, SIN TOCAR EL SEPTUM, y retirar el exceso de piel por vía externa («Pinch» + sutura de Orbicular a Periostio), sin tocar tampoco el Septum. Así respetamos la estructura anatómica del párpado inferior, y evitamos caída o alteración en la forma del mismo. 
7. TEST DE ELASTICIDAD:  Una buena elasticidad y tono muscular del músculo orbicular, se mide en consulta tirando el párpado hacia abajo. Los párpados inferiores que vuelven al sitio en menos de un segundo son aptos para la técnica de blefaroplastia transconjuntival. En aquellos pacientes donde este tono muscular es menor, se recomienda un refuerzo del músculo orbicular mediante sutura del mismo en canto externo. Sutura de músculo a Periostio en el canto externo. 
8. RESECCIÓN DE PIEL: En los pocos casos, un 20% de párpados inferiores, donde es necesario retirar piel, debemos de ser muy conservadores para evitar cambiar la forma de los ojos o provocar una retracción del mismo con exposición escleral o Ectropion. Podemos quitar más piel en la parte lateral, pero muy poca en la parte nasal. Siempre aconsejo en estos casos dar un punto de sutura de músculo orbicular a periostio por tres motivos: evitar la caída del párpado, tensar la piel con la correspondiente mejora en el aspecto de los párpados, y por último, evitar la tensión en la sutura externa y en la cicatriz.  
9. DIBUJO Y TENSIÓN DE LA CICATRIZ: El secreto y la clave para una perfecta cicatrización es que la unión de la piel no tenga tensión en el postoperatorio. Lo conseguimos, haciendo que la piel que permanece no tenga exceso de tensión, mediante puntos sueltos de aproximación internos músculo-periostio+sutura externa+steri-strip. «Cuanta menos tensión soporta la cicatriz mejor, más rápida recuperación y menos visible será la cicatriz».

FASE III RECUPERACIÓN TRAS LA BLEFAROPLASTIA

Una detallada explicación tanto antes como después de la operación es de vital importancia.

«Si el paciente sabe todo lo que le va a ocurrir en el postoperatorio, va a estar tranquilo porque sabe que es lo habitual»

Debemos comentarle que va a tener visión borrosa durante unas horas, y que incluso, puede ver doble debido a la anestesia local. Estos efectos pueden durar casi 24 horas.

También explicar que puede producirse un leve sangrado en la cicatriz, o un lagrimeo manchado con sangre, que se desaparece aplicando una gasa con presión sobre la misma durante 10 minutos.

No es habitual tener dolor, pero si se produce, se puede recomendar tomar calmantes.

Imprescindible dar un teléfono de contacto para que el paciente este tranquilo, sabiendo que se va a resolver cualquier duda. El dar una explicación detallada al paciente de todo lo que le va a suceder, o le podría suceder, aporta tranquilidad, bienestar y satisfacción.

RESULTADO DE LA BLEFAROPLASTIA

Hemos de explicar que a las 24-48 horas va a estar aceptable en el caso de la blefaroplastia transconjuntival, pero que el resultado bueno y definitivo se va a ver a los 3-6 meses.

En el caso de quitar piel y realizar cicatriz externa, aunque el primer mes se ve un resultado bueno, la mirada no queda totalmente natural hasta pasados 3 meses, que es cuando las cicatrices desaparecen totalmente y el párpado recobra naturalidad.